向山阳学什么？解构医共体“山阳实践”的逻辑链

第12届医共体推进健康中国建设大会在山阳举行

山阳县地处秦岭南麓，县域面积3535平方公里，辖18个镇（办）、244个村（社），常住人口35.6万。全县共有医疗卫生机构515家，其中县级公立医院3家，县直卫生单位4家，镇办卫生院18家，村卫生室367个，民营医院7家，门诊部及个体诊所116个。

这个曾因“看病难、看病贵、看病远”而发愁的国家级深度贫困县，一跃逆袭成为“全国医共体建设示范县”。县域就诊率93%、基层首诊率65.53%，达到国考优秀标准，多项改革经验被国家卫生健康委推广，并吸引全国多地考察学习。短短两年间，已接待16区县32批次考察团。

向山阳学什么？当30多个考察团以及全国各地参加第12届医共体推进健康中国建设大会的600余名医共体建设者们带着同样的疑问。“三明基因”与“山阳特色”碰撞出怎样的化学反应，让秦岭深处的小县城从“医疗洼地”跃升为“改革高地”？记者调研发现，答案藏在“党委统筹、政府主导、系统整合、精准施策”的改革范本中，在数字化重构、系统性重塑、制度性创新的立体架构中。这些看似平常的举措，何以迸发出超乎寻常的变革能量？其背后藏着怎样的逻辑链？

山阳县委全面深化改革委员会专题研究医共体建设

以人民为中心的价值逻辑：生命至上，健康惠民

健康是广大群众的共同追求。在东西跨度88.5公里，南北长度60.7公里，群山绵亘、沟壑纵横之间，山阳县用改革之笔绘就了一幅健康惠民新图景。此前，与全国许多县区一样，山阳存在医疗资源分布不均衡、医疗资源流动不顺畅、就医秩序不合理等问题，急救车翻山越岭耗时费力，慢性病患者取药路费远超药费，村医诊疗多靠经验判断。

全民健康，是全面建成小康社会的题中应有之义，也全面建设社会主义现代化国家的基本前提和重要目标。山阳县委县政府坚持以人民为中心的发展思想，深刻把握“没有全民健康就没有全面小康”的要义，将医共体建设作为提升人民群众的生活质量与幸福指数、为中国式现代化筑牢健康根基的核心工程。

通过构建“县-镇-村”三级联动的整合型医疗服务体系，实现三大转变：从“翻山越岭求医”到“家门口看病”，建成18个镇卫生院、244个村卫生室全覆盖的“30分钟急救圈”；从“看病贵”到“健康管”，创新“四高共管、八病同防”模式，慢病患者年均少跑路8次；从“经验诊疗”到“智慧医疗”，村卫生室100%配备智能诊疗设备“十小件”，辅助诊断准确率达92%。

通过三年攻坚，提前完成2025年目标。更值得关注的是，急危重症救治时间缩短40%，转诊死亡率下降28%，慢病规范管理率持续提升，并发症发生率全面下降，群众就医满意度达96.7%，创历史新高。

如今，山阳群众真切感受到救护车更快了，村医更专业了。这份“健康答卷”印证了只要坚持人民至上，再难的山路也能走出康庄大道。

山阳县委书记谢晓军调研医共体建设

党委统揽全局的政治逻辑：党政领航，改革破冰

“学习三明医改并不是一个‘懂不懂’‘会不会’‘难不难’的问题，而是关键在于地方党政主要领导的勇气、决心和担当。”三明医改亲历者蔡金明对山阳县医共体评价的一席话，道破了改革的真谛。山阳县以“一把手工程”破局，县委书记、县长双挂帅组建医共体领导小组，15次跨部门会议攻克38项体制壁垒，展现出“三明经验”的山阳实践。

在党委统揽下，组织部和编办创新“县招镇用”编制池管理，新增180个编制打破人才桎梏；财政局投入3.2亿元，基层医疗机构设备更新率达100%；医保局推行DIP付费改革，年结余基金5400万元。这种“九龙治水”变“九牛爬坡”的转变，正是党政主要领导“既挂帅又出征”的结果。

实施医疗资源“双下沉”。县级医院120名骨干常驻乡镇，带动开展50余项新技术；建成244个村级“健康驿站”，配备智能诊疗设备；编制“人才强卫十条”给予基层本科生安家补贴，统一商调回流19名骨干医师。

改革之任，人人有责。权力清单明确9部门46项职责，负面清单划定18条改革红线。这种“胡萝卜加大棒”的机制，让改革者“有奔头”，懈怠者“坐不住”。

正如蔡金明所言：山阳实践证明，只要党政主官拿出“敢动奶酪”的担当，就能把医改的“施工图”变为“实景画”。

山阳县委副书记、县长李凌云在基层调研医共体建设推进情况

卫健先行攻坚的行动逻辑：夯基固本，医践初心

在中国式现代化的征程中，人民健康始终是最重要的民生指标。山阳县卫健系统以人民健康守护者的使命担当，以攻坚克难的奋进姿态，奋力推动紧密型医共体建设实现创新突破。

坚持资源下沉，打通健康服务“最后一公里”。构建“1+N+X”帮扶体系，通过“师带徒”模式培养基层医疗人才。实施“县聘镇用”人事改革，配套差异化薪酬政策，让优秀医生真正“沉下去、扎下根”。2024年数据显示，基层首诊率、县域就诊率持续同步提升，群众看病就医的“急难愁盼难”得到有效缓解。

山阳县为18家镇卫生院配备“十大件”

山阳县为244个村卫生室配备“十小件”

坚持标准引领，打造三级医疗服务“硬支撑”。投入专项资金完善基础设施，18家镇卫生院配齐DR、彩超等“十大件”，244个村卫生室装上心电图机、AED等“十小件”，配备急救药品、设备、创伤处置设施，实现“小病不出村，常见病不出镇”。构建起“县级强专科、镇级强全科、村级强网底”的服务体系，让群众在家门口就能享受优质医疗服务。“心电一张网”覆盖全县公立、民营医院、卫生院和卫生室，18台智能快检终端和300余台远程心电设备实现10分钟快速诊断，累计预警急性心梗近千例，为抢救赢得宝贵时间。

坚持机制创新，激发系统运行“内动力”。构建“基本工资+岗位补贴+绩效奖励”薪酬体系，基层医务人员收入持续增长。推行“双向考核”制度，将县级医院帮扶成效与绩效挂钩，形成责任共同体。改革成效直接惠及百姓，心梗救治时间压缩至20分钟，急救响应半径缩短至半小时内，次均费用下降15%。

山阳卫健系统用行动证明：卫健先行不是简单的责任先导，而是以“时时放心不下”的紧迫感找准症结，以“事事心中有底”的专业度精准施策，以“人人肩上担责”的凝聚力系统推进，让医改的春风穿越秦岭深山，温暖每一个渴望健康的生命。

山阳县医共体总院影像诊断中心

部门协同联动的制度逻辑：机制创新，资源共享

县域医共体建设是深化医改的关键工程，更是一场关乎民生福祉的整体性、系统性、协同性改革攻坚战。不仅涉及医疗资源的优化配置，更是对政府治理能力和服务效能的全面检验。

山阳县以紧密型医共体建设为牵引，以改革思维破解制度梗阻，创新构建“一体统筹、九域协同、N端响应”的跨部门集成机制，实现目标共谋、政策共商、行动共进，形成全域联动的高效治理体系。

在县级治理层面，率先制定出台《紧密型医共体建设部门权责清单》及配套实施细则，通过制度性安排精准界定9个职能部门的23项权责事项，实现职责法定、边界清晰、运转高效的治理目标。

这种资源整合模式产生了“1+1>2”的协同效应。组织部门创新干部“县管镇用”机制，轮岗调整18名卫生院院长；编制部门建立1425名动态编制池，核增编制180名；财政部门创新“九项投入”保障机制，累计投入3.2亿元；发改部门优先重点项目保障，人社部门推行“两个允许”薪酬改革，审计部门创新开展多部门履责审计，市场监管部门实施药品耗材全流程监管，宣传部门创新健康科普，公安部门全力畅通急救通道，医保部门引导医疗机构主动控费，各部门纷纷打出政策“组合拳”，形成改革“交响乐”。特别是将2个区域医疗次中心建设纳入县级重点项目，优先保障用地指标……这些举措如同精密的齿轮相互咬合，推动医共体建设行稳致远。

山阳实践深刻启示：部门协同不是简单的物理叠加，而是要实现化学反应。通过建立联席会议、联合督查、捆绑考核等工作机制，以制度创新推动资源整合、以机制变革促进服务升级的实践，不仅提升了医疗卫生服务体系整体效能，更探索出了具有山区特色的县域医共体建设新路径，为健康陕西建设提供了“山阳经验”。

山阳县医共体总院

因地制宜创优的实践逻辑：医防融合，云智赋能

地处秦岭沟壑间的山区县，既有生态禀赋与交通阻隔的地理矛盾，又面临人才流失与服务断层的现实挑战。山阳县以“一把钥匙开一把锁”的改革智慧，通过“1126”改革框架将国家顶层设计与山区实际有机融合，制度设计因地施策、资源配置因需调整、服务供给因势创新、考核评价因效而定，实现从“输血供氧”到“造血强身”的质变跃升。

创新“三色管理”动态分级机制，将居民健康档案与诊疗数据实时联动，慢病规范管理率提升至93%。县疾控中心整体纳入医共体体系，18家卫生院院长兼任医防融合办主任，形成“筛查-干预-转诊-康复”全周期闭环。急性心梗死亡率从68%降至19%，展现了山区医防协同的独特价值。

要想群众少跑腿，就得数据多跑路。山阳县投入2000万元打造“云网端”系统，建成500TB健康数据中心，村卫生室5G实现全覆盖，“心电一张网”完成远程诊断4万余例，急性心梗救治时间缩短至58分钟；“医共体大脑”智能预警传染病疫情实时上报，数据驱动型服务使跨部门响应速度提升50%。这些创新让健康服务实现了从“翻山越岭”到“云端速达”的跨越。

山阳县医共体数据大屏

秦地无闲草,商山多灵药。立足“秦岭药库”资源禀赋，构建三级中医药服务网络，18家卫生院实现中医适宜技术全覆盖。县中医院开展脊柱手术等复杂手术30例，漫川关分院中医药收入占比达45%。“名中医下基层”活动培养基层中医人才12名，智能中医设备覆盖200余个村卫生室，形成“未病艾灸防、已病中药治”的特色服务链，中医药服务量增长41.3%。

山阳县以医防融合重塑服务体系、数字基建突破空间限制、中医药特色激活基层活力，探索出“预防-诊疗-康复”全链条服务模式。其核心在于，通过制度设计将公共卫生责任嵌入临床诊疗，运用信息技术弥合城乡服务鸿沟，依托地域特色培育差异化竞争力。这种既遵循医改规律又契合山区特点的实践路径，为县域医共体建设提供了可复制的“方法论”。

山阳县过风楼社区卫生室

需求精准响应的服务逻辑：分级诊疗，全程守护

病有所医，全民健康，山阳县在桩桩件件实事中兑现着承诺。

医改，解决问题务求实际效果，检验改革依靠群众评判。急病能救命、慢病有人管、看病不跑远。这是山区群众心跳频率般的原始渴望。急危重症救治要“快”，确保黄金时间不延误；慢性病管理要“续”，实现家门口的持续照护；常见病诊疗要“近”，让基础医疗触手可及。这既是对生命健康的朴素守望，更是对分级诊疗体系的迫切呼唤。

山阳县构建“心电一张网+急救站”体系，244个村卫生室配备心电图机和心梗一包药，18家卫生院设急救站。急性心梗救治时间从4小时压缩至58分钟，死亡率从68%降至19%。中村镇的王大爷突发心梗，从发病到血管开通仅用49分钟，创下“山阳速度”的急救奇迹。

创新“红黄绿”三色动态管理机制，将慢病患者分级管控，通过智能设备实时监测，血糖达标率提升至78%。漫川关镇李阿姨年省交通费1200元，在村卫生室即可完成复查，真正实现“家门口”的健康守护。

制定“50+N”基层首诊目录，漫川关镇卫生院手术量从年3台增至200余台，村卫生室年接诊量增长35%，群众“小病拖、大病扛”现象显著改善，“小病不出村”成为现实。

山阳实践深刻诠释：这种既有泥土气息又有时代质感的改革路径，像中医把脉般精确识别群众健康需求层次，实现了从“被动应对”转向“主动服务”；通过“双八大中心”打破机构壁垒，让资源跟着需求走，从“碎片供给”转向“系统响应”，以“云网端”赋能，使优质服务跨越山水阻隔，从“病有所医”转向“病有良医”，为乡村振兴中的健康治理提供了鲜活样本。

山阳县的医共体建设经验，不仅为全国县域医共体建设提供了可借鉴的模式和样本，也为推进健康中国建设做出了积极贡献。相信在未来，山阳县将继续深化医共体建设，不断探索创新，为保障人民群众的健康福祉做出更大的贡献。（记者 南楠）